Органы брюшной полости у мужчин и женщин. Живот. Границы живота. Проекции органов на стенку живота Брюшная полость границы

Для каждого человека важно знать название внутренних органов и их расположение. Это нужно для своевременного выявления того или иного заболевания. В брюшной полости находится большинство важных внутренностей: органы пищеварения и мочеполовая система. Брюшина представляет собой пространство в теле человека, вверху замыкающееся диафрагмой. Низ полости приходится на область таза. Органы брюшной полости каждый день обеспечивают нормальное функционирование всего организма человека.

Брюшина представляет собой полость с внутренностями, стенки которой покрыты серной оболочкой, пронизаны мышцами, жировой клетчаткой и соединительно-тканными формированиями. Мезотелий (серная оболочка) вырабатывает специальную смазку, которая не дает органам тереться друг о друга. Это ограждает человека от неприятных ощущений и боли, при условии, если органы здоровы.

В брюшном пространстве располагается желудок, селезенка, печень, поджелудочная железа, брюшная аорта, органы пищеварительного тракта и мочеполовая система человека. Все органы выполняют свою функцию, важную для жизнедеятельности организма. Так как главной их ролью является пищеварение, то говоря о них в целом их принято называть .

Важно! Брюшной пресс служит защитной мембраной для всей внутренней системы органов спереди. Сзади защитную функцию выполняют кости: таз и позвоночник.

Пищеварительная система проделывает такую работу:

• переваривает пищу;
• выполняет защитную и эндокринную функцию;
• помогает всасываться питательным веществам;
• заведует процессом кроветворения;
• устраняет токсины и яд, попадающие в организм.

Мочеполовая система в свою очередь выполняет репродуктивную и эндокринную функцию, выводит из организма продукты обмена.

Отличительной чертой мужского и женского состава брюшной полости являются только половые органы. Все органы пищеварительной системы идентичны и располагаются одинаково. Исключением может быть лишь врожденная патология внутренних органов.

Анатомическое строение брюшных органов

Изучением строения и расположения внутренностей в теле человека занимается наука анатомия. Благодаря ей люди могут узнать расположение внутренностей и понять, что у них болит.

Желудок

Полость, состоящая из мышц, выполняющая накопительную, смешивающую и переваривающую еду функцию. У людей с пристрастием к употреблению пищи желудок увеличен в размерах. Находится между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Благодаря пульсирующим сжатиям, что входит в двигательную активность органа, он выводит из организма химикаты, яды и прочие вредоносные вещества. Тем самым осуществляется защитная (иммунная) функция.

В желудочном мешке происходит расщепление белков, всасывание воды. Все поступившие продукты питания смешиваются и переходят в кишечник. Качество и скорость переваривания пищи зависит от пола и возраста человека, присутствия или отсутствия болезней, вместительности, работоспособности желудка.

Желудок имеет грушевидную форму. В норме его вместительность не превышает одного литра. При переедании или поглощении большого количества жидкости увеличивается до 4 литров. Тем самым изменяется и его месторасположение. Переполненный орган способен опуститься вплоть до уровня пупка.

Могут быть весьма мучительными, поэтому нужно относиться внимательно к любым неприятным симптомам, возникающим в нем.

Желчный пузырь

Служит полостью для накопления желчи, выводимой печенью. Поэтому находится рядом с ней, в специальной ямке. Структура его состоит из тела, дна и шейки. Стенки органа включают в себя несколько оболочек. Это серная, слизистая, мышечная и подслизистая.

Печень

Представляет собой важную для функционирования организма железу пищеварения. Масса органа у взрослого нередко достигает полутора килограмм. Она способна устранять яды, токсины. Участвует во многих метаболистических процессах. Занимается кроветворением у будущего малыша в период его вынашивания матерью, усвоением глюкозы и холестерина, поддержанием в норме содержания липидов.

Печень обладает удивительной способностью к регенерации, но могут серьезно подорвать здоровье человека.

Селезенка

Паренхиматозный лимфоидный орган, располагающийся позади желудка, под диафрагмой. Это верхняя часть брюшины. В состав входит диафрагмальная и весцеральная поверхность с передним и задним полюсом. Орган представляет собой капсулу, внутри наполненную красной и белой пульпой. Занимается защитой организма от вредоносных микроорганизмов, создает кровоток у будущего младенца в утробе матери и взрослого человека. Имеет способность к возобновлению оболочек эритроцитов и тромбоцитов. Является основным источником выработки лимфоцитов. Способна улавливать и очищать микробы.

Поджелудочная железа

Орган системы пищеварения, по размеру уступающий только печени. Ее месторасположение – забрюшинное пространство, немного позади желудка. Масса достигает 100 грамм, а длинна – 20 сантиметров. Строение органа выглядит так:

Поджелудочная железа обладает особенностью вырабатывать гормон, именуемый инсулином. Он занимается регулированием уровня глюкозы в крови. Основной функцией органа является производство желудочного сока, без которого пища не сможет перевариваться.

Без поджелудочной железы человек жить не может, потому следует знать, для этого органа.

Тонкий кишечник

Длиннее органа в системе пищеварения нет. Он напоминает спутанную трубку. Соединяет желудок и толстый кишечник. У мужчин достигает семи метров, у женщин – 5 метров. В состав трубки входят пару отделов: двенадцатиперстная кишка, а также подвздошная, тощая. Строение первого отдела следующее:

Два вторых отдела именуют брыжеечной частью органа. Тощая кишка расположилась вверху с левой стороны, подвздошная внизу в правой области брюшины.

Толстая кишка

Орган в длину достигает полтора метра. Соединяет тонкую кишку с анусом. Состоит из . Каловые массы накапливаются в прямой кишке, откуда и выводятся из организма через анальное отверстие.

То, что не входит в пищеварительную систему

Все остальные органы, «проживающие» в зоне брюшины относятся к мочеполовой системе. Это почки, надпочечники, мочевой пузырь, а еще мочеточники, женские и мужские половые органы.

Почки формой напоминают фасолины. Находятся в поясничной зоне. Правый орган сравнительно меньше левого. Парные органы выполняет очистительную и секреторную функцию урины. Регулируют химические процессы. Надпочечники вырабатывают целый ряд гормонов:

• норадреналин;
• адреналин;
• кортикостероиды;
• андрогены;
• кортизон и кортизол.

Из названия можно понять нахождение желез в организме – над почками. Органы помогают людям приспосабливаться к разным жизненным условиям.

Важно! Благодаря надпочечникам человек остается стойким в стрессовых ситуациях, что защищает центральную нервную систему от негативного воздействия.

Аппендикс – маленький орган брюшины, придаток слепой кишки. Его размер в диаметре не более одного сантиметра, в длину достигает двенадцати миллиметров. Защищает желудочно-кишечный тракт от развития болезней.

Как проверяют органы брюшины на наличие патологии?

Основным методом диагностики здоровья органов брюшной полости является УЗИ. Исследование не повреждает структурные единицы тканей, поэтому безопасно для организма. Процедуру можно проводить неоднократно, в случае такой надобности. Когда развивается эвентрация, применяются методы постукиваний (перкуссия), пальпации и прослушивания (аускультация) органов брюшины. Правильное расположение внутренностей, наличие очагов инфекции можно проверить и посредством МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Важно! Болезни органов брюшного пространства способны угрожать жизни человека. Поэтому при первых же симптомах, болях в зонах брюшины незамедлительно обращайтесь за помощью к медицинским работникам.

Какие заболевания поражают брюшную полость?

При попадании в организм инфекции бактериального характера способен развиться аппендицит. Лечение проводится с помощью хирургического метода, то есть совершается удаление аппендикса. Нередко диагностируют опущение органов. Первым обычно опускается желудок. Терапия включает в себя правильное питание, назначенное диетологом, ЛФК и ношение специального пояса – бандажа.

При развитии кишечной непроходимости или появлении спаек делают операцию. Если спайки стали причиной непроходимости, производят их удаление, но исключительно по жизненным показаниям. В таких случаях возможны рецидивы. При частых обострениях непроходимости врачи рекомендуют бесшлаковое питание.

При обращение к доктору не обязательно, если симптомы проходят в течение пары дней. Важно пить больше жидкости, чтобы не случилось обезвоживания. Если больному не становиться легче на третий день, необходимо идти в поликлинику. Врачи назначат необходимые анализы, комплексное лечение. В большинстве случаев это лекарственные препараты.

Самым распространенным заболеванием области забрюшинного пространства является геморрой. Патология приносит массу неприятных ощущений. При нестерпимом болевом синдроме врачи проводят оперативное лечение. Если же прогрессирование болезни умеренное, проводят терапию лекарственными препаратами, примочками, компрессами и ваннами с применением травяных сборов.

Брюшная грыжа – врожденное или приобретенное заболевание, в результате которого через отверстие в брюшной полости выпячивается толстый или тонкий кишечник. Возникает при беременности, ожирении или тяжелых физических нагрузок из-за постоянного давления на определенную точку в брюшине. Другой причиной является сильное давление на оболочку внутренних органов. Лечится патология посредством оперативного вмешательства.

Как и что есть для здорового пищеварения?

Чтобы организм чувствовал себя комфортно, стоит обзавестись несколькими полезными привычками:

1. Следите, что едите. Вносите в рацион больше овощей, фруктов, круп. Избегайте жирной, соленой и сладкой пищи.
2. Тщательно пережевывайте. Все продукты нужно есть не спеша и хорошо измельчать с помощью зубов. Это поможет избежать вздутия живота, расстройств ЖКТ.
3. Перекусывайте. Вместо трех стандартных приемов пищи перейдите на 5-6 разовое питание. Порции на завтрак, обед и ужин уменьшите, а в промежуток утоляйте голод овощами, фруктами, молочной продукцией, орехами.
4. Исключите жирную пищу. Жиры лишь приносят проблемы с пищеварением, лишний вес и развивают патологии сердечной мышцы. Старайтесь готовить блюда на пару или запекать.
5. Готовьте сами. Полезней и питательней для организма является пища, приготовленная самостоятельно. Полуфабрикаты, являясь высококалорийными, пересоленными, приносят вред пищеварительной системе и организму в целом.

Анатомическое строение органов брюшной полости тщательно изучается во многих лабораториях современными учеными. Это будет способствовать возможности диагностирования патологий этой зоны на ранних стадиях развития болезней. В результате подготовка и само лечение больных будет проводиться быстрее, не давая патологии переходить на более тяжелые стадии прогрессирования. При этом радикальные методы решения проблем отойдут на второй план.

Здоровье органов во многом зависит от человека. Своевременная диагностика и терапевтические процедуры увеличивают шансы на полное восстановление функционирования органов. Поэтому обращаться за помощью следует при первых же симптомах недомогания.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой - плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.

Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости . Таким образом выделяется девять условных зон.

Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку. В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее. В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.

И полость живота , и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию. Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра. Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).

В противоположность паренхиматозным идут полые органы , они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце , матка) стенками.

Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах . К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг .

В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
;травматический разрыв
;абсцесс
;острый холецистит
;желчные колики
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
язва двенадцатиперстной кишки
непроходимость, разрыв
острый гастроэнтерит
дивертикул Меккеля
местный энтерит
кишечный туберкулез
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
язвенный колит
инфекционный колит
заворот кишок
рак
инвагинация
дивертикулит
разрыв
аппендицит
ЖЕЛУДОК
;язва
;рак
СЕЛЕЗЕНКА
;инфаркт
;абсцесс
;разрыв
БРЮШИНА
перитонит
ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ
;разрыв
;инфекция
;судороги
;разрыв кисты яичника
;внематочная беременность
;абсцессы
;острый сальпингит

Брюшная полость - самая большая полость тела челове­ка. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху - диафрагму, спереди и с обеих сторон - мышцы стенки живота, сзади - поясничные позвонки, квадратную мыш­цу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу - диафрагму таза.

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) - щеле­видное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висце­ральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серо­зной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, посте­пенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной - покрывает органы: одни - со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие - лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые - только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюш­ной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предста­тельная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Этажи брюшной полости

Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стен­ке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относитель­но ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, ниж­няя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начина­ется часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной обо­дочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот пе­чени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, пече­ночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.

Задняя стенка сальниковой сумки - это париетальная брюшина, за ней распо­ложены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны - селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от под­желудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отде­ляющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия - 3-4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1-2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади - нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу - ДПК, сзади - париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разре­зав малый сальник или желудочно-ободочную связ­ку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.

Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу - верхнезадняя по­верхность правой доли печени, сзади - правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева - серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного , холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих пато­логических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при верти­кальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади - малый сальник и передняя стен­ка желудка, впереди - передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка от­делена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диа­фрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диа­фрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости - это пространство между брыжейкой по­перечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 от­дела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.

Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой жи­вота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу - продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распростра­няется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и пос­тоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую под­вздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоуголь­ного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху - поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу - брыжейка тонкой кишки, справа - восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазу­ха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямо­угольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образо­вания являются: вверху - небольшая область поперечной ободочной кишки, слева - нисходящая ободочная кишка, справа - брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются вер­хние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между бры­жейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изги­бом (flexura duodenojejunalis).

В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположен­ный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, - истинная внут­ренняя , или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний - между ниж­ней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в пари­етальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) - это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади - парие­тальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полос­ти. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.

В брюшной полости находится небольшое количество жидкости (30 куб.см), которая делает влажной поверхность внутренних органов, благодаря чему они легко перемещаются внутри полости.

Начиная с желудка, отделы пищеварительного тракта вместе с большими железами (печень и поджелудочная железа), а также селезенка и органы мочеполового аппарата расположены в брюшной полости и в полости таза.

Брюшная полость

Брюшная полость , cavitas abdominis , (греч. lapara – чрево, отсюда лапаротомия – операция вскрытия живота) – это пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и заполненное брюшными органами. В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая кишка (за исключением прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники. Кроме того, на задней стенке брюшной полости, впереди тел поясничных позвонков, проходят брюшная часть аорты, нижняя полая вена и лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. В полости таза – прямая кишка, органы мочевой системы и внутренние половые органы.

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis , или забрюшинной фасцией, fascia subperitonealis . К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина.

Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы.

Топография:

Верхней стенкой брюшной полости является диафрагма.

Передняя стенка образуется апоневрозами (сухожильными растяжениями) трех боковых мышц и прямыми мышцами живота.

В состав боковых стенок входят мышечные части боковых мышц живота.

Заднюю стенку образуют поясничная часть позвоночного столба, большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы.

Внизу брюшная полость переходит в полость таза, дном которой являются мышцы и фасции промежности.

Для определения проекции органов на переднюю брюшную стенку ее делят двумя горизонтальными линиями на три этажа:

I. epigastrium (надчревье) – от диафрагмы до linea bicostarum , проведенной между концами X ребер;

II. mesogastrium (чревье) – между linea bicostarum и linea bicristarum , проведенной между передними верхними остями подвздошных костей;

III. hipogastrium (подчревье) – ниже linea bicristarum до диафрагмы малого таза.

Каждый из трех этажей подразделяется посредством двух вертикальных линий, проведенных по латеральным краям прямых мышц живота, еще на три вторичные области:

I. epigastrium :

1. regio epigastrica (надчревная область);

2. regio hypochondrica dextra (правая подреберная область);

3. regio hypochondrica sinistra (левая подреберная область);

II. mesogastrium :

1. regio umbilicalis (пупочная область);

2. regio abdominalis lateralis dextra (правая боковая область живота);

3. regio abdominalis lateralis sinistra (левая боковая область живота);

III. hipogastrium :

1. regio pubica (лобковая область);

2. regio inquinalis dextra (правая паховая область);

3. regio inquinalis sinistra (левая паховая область).

Брюшная полость разделяется на полость брюшины (брюшинную полость), cavitas peritonei , и забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale . Брюшинная полость выстлана серозной оболочкой, носящей название брюшины, peritoneum .

Брюшина

Брюшина, peritoneum , является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием – мезотелием. Брюшина состоит из двух листков: пристеночного, париетального, peritoneum parietale , и висцерального, peritoneum viscerale . Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Между брюшиной и стенками живота располагается соединительнотканный слой с большим или меньшим содержанием жировой клетчатки. В области диафрагмы она отсутствует, а на задней стенке брюшной полости она хорошо выражена, охватывая почки, мочеточники, надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с их ветвями. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом. При невскрытой брюшной полости между ними находится узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei , в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей передвижение их относительно друг друга.

Ограничивая замкнутую брюшинную полость (полость брюшины), cavitas peritonei (peritonealis) , брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. Брюшинная полость представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой посредством брюшных отверстий маточных труб.

Топография брюшины:

Ø Брюшина на внутренней поверхности нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus :

1) непарная срединная пупочная, plica umbilicalis mediana (покрывает заросший мочевой проток, urachus );

2) парные медиальные пупочные, plicae umbilicales mediales (покрывает заросшие пупочные артерии);

3) парные латеральные пупочные, plicae umbilicales laterales (покрывает нижние надчревные артерии).

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над мочевым пузырем и паховой связкой по три ямки:

Между срединной и медиальными пупочными складками лежат надпузырная ямка, fossae supravesicales .

Между медиальными и латеральными пупочными складками – медиальные паховые ямки, fossae inquinales mediales , соответствующие положению глубокого кольца пахового канала.

Латеральнее латеральных пупочных складок – латеральные паховые ямки, fossae inquinales laterales , соответствующие положению наружного кольца пахового канала.

Под медиальной частью паховой связки имеется fossa femoralis , которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Ø Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки, lig.falciforme hepatis , между двумя листками которой в свободном ее переднем крае заложена круглая связка печени, lig.teres hepatis (заросшая пупочная вена).

Ø Брюшина позади серповидной связки с нижней поверхности диафрагмы заворачивается на диафрагмальную поверхность печени, образуя венечную связку, lig.coronarium hepatis , в свободных краях которой имеются расширения треугольной формы, образующие треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum .

Ø С диафрагмальной поверхности печени брюшина перебирается через нижний край печени на висцеральную поверхность, с которой она от правой доли переходит на верхний конец правой почки, образуя lig.hepatorenale .

Ø От ворот печени брюшина идет к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки в виде lig.hepatogastricum et lig.hepatoduodenale . Обе эти связки представляют собой дупликатуры брюшины и, являясь продолжением одной в другую, составляют вместе малый сальник, omentum minus . В толще печеночно-двенадцатиперстной связки проходят (справа налево) общий желчный проток (ductus choledochus ), воротная вена (vena portae ) и собственная печеночная артерия (arteria hepatica propria ). Если взять первые буквы латинских названий структур малого сальника, то получается слово «DVA»

Ø На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок покрывает переднюю поверхность желудка, другой – заднюю. На большой кривизне желудка оба листка вновь сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки, образуя lig.gastrocolicum , а затем далее впереди петель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку свободной части большого сальника, omentum majus . Спустившись вниз, оба листка заворачиваются обратно вверх, образуя заднюю пластинку свободной части большого сальника. Таким образом, большой сальник имеет две части: фиксированную, lig.gastrocolicum , и свободную, состоящую из 4-х листков брюшины. Задняя пластинка большого сальника, состоящая из двух листков брюшины, достигнув поперечной ободочной кишки, срастаются с ней и с ее брыжейкой. Вместе с последней она идет назад к переднему краю поджелудочной железы. Отсюда листки расходятся: один, покрыв переднюю поверхность поджелудочной железы, идет вверх на диафрагму, а другой – покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку поперечной ободочной кишки.

Ø Проследим теперь ход брюшины от того же листка, но не в направлении вверх на диафрагму, а в поперечном направлении. С передней брюшной стенки брюшина выстилает боковые стенки живота и, переходя на заднюю стенку, справа окружает со всех сторон слепую кишку с червеобразным отростком, который получает брыжейку – mesoappendix . Брюшина покрывает восходящую ободочную кишку с боков и спереди, нижнюю часть передней поверхности правой почки, мочеточник и у корня брыжейки тонкой кишки radix mesenterii загибается в правый листок этой брыжейки. Он окутывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки и переходит в левый листок брыжейки тонкой кишки – mesenterium . Брюшина далее покрывает спереди левую почку и подходит к нисходящей ободочной кишке, покрывая ее спереди и с боков, и на боковой стенке живота вновь заворачивается на переднюю брюшную стенку.

Ø Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы. Вся полость брюшины в целях более легкого усвоения сложных отношений может быть разделена на 3 этажа:

Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, mesocolon transversum ;

Средний этаж простирается от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз;

Нижний этаж начинается от линии входа в малый таз и соответствует полости малого таза.

Ø В верхнем этаже полости брюшины выделяют три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis .

Печеночная сумка, bursa hepatica , охватывает правую долю печени и отделяется от преджелудочной сумки посредством lig.falciforme hepatis ; сзади она ограничена правой частью lig.coronarium hepatis et lig. triangulare dextrum . В глубине сумки, под печенью, прощупывается верхний полюс правой почки с надпочечником.

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica , охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку; по заднему краю левой доли печени проходит левая часть венечной связки и левая треугольная связка. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеально), которая в области ворот переходит на желудок, образуя lig.gastrolienale , и на диафрагму – lig.phrenicolienale .

Сальниковая сумка, bursa omentalis , является полостью брюшины, лежащей позади желудка и малого сальника. Сальниковая сумка имеет 4 стенки:

· верхняя – хвостатая доля печени,

· нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки,

· передняя – малый сальник, задняя стенка желудка, lig.gastrocolicum ,

· задняя – брюшина, покрывающая поджелудочную железу.

Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины посредством сальникового отверстия – foramen epiploicum . Оно ограничено:

· сверху – хвостатой долей печени,

· спереди – lig.hepatoduodenale ,

· сзади – lig.hepatorenale ,

· слева – lig.gastrolienale и lig.phrenicolienale .

Ø Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Между боковыми стенками живота и colon ascendens и colon descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister .

Ø Пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки, идущей сверху вниз и слева направо, на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter et sinister . Брыжейка тонкой кишки, mesenterium , состоит из двух листков, между которыми проходят ветви верхних брыжеечных артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота и составляет корень брыжейки, radix mesenterii . Линия прикрепления корня брыжейки идет косо: от левой стороны L II до правой подвздошной ямки.

Ø На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных ямок, имеющих практическое значение, т.к. они могут служить местом образования ретроперитонеальных грыж:

У места перехода 12-перстной кишки в тощую образуются углубления – recessus duodenalis superior et recessus duodenalis inferior .

В области перехода подвздошной кишки в слепую имеется две ямки – recessus ileocaecalis superior et recessus ileocaecalis inferior . Позади слепой кишки при переходе висцеральной брюшины в париетальную образуется recessus retrocaecalis .

На левой стороне имеется recessus intersigmoideum , эта ямка заметна на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки, если оттянуть ее кверху.

Ø Нижний этаж представлен брюшиной, покрывающей стенки малого таза и органы мочеполового аппарата, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). У мужчин брюшина, переходя с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, образует углубление, excavatio rectovesicalis . У женщин ход брюшины в тазу иной, благодаря тому, что между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка. Поэтому в полости таза у женщин имеется два брюшинных пространства: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina – между маткой и мочевым пузырем. Excavatio rectouterina называется в клинике дугласовым пространством.

Ø Органы брюшиной покрываются по-разному:

Интраперитонеально – со всех сторон, многие органы имеют брыжейку. К ним относятся брюшной отдел пищевода, желудок, верхняя часть 12-перстной кишки, селезенка, тощая и подвздошная кишки (брыжейка – mesenterium ), слепая кишка и аппендикс (mesoappendix ), поперечная ободочная кишка (mesocolon transversum ), сигмовидная кишка (mesosigmoideum ), маточная труба (mesosalpinx ). Яичник брыжейкой не покрыт, но имеет брыжейку – mesoovarium .

Мезоперитонеально – с двух или трех сторон. Мезоперитонеально покрыты: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, средняя треть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, матка (т.к. влагалищная часть матки не покрыта брюшиной).

Экстраперитонеально – с одной стороны. Эти органы находятся за брюшиной (ретроперитонеально). Экстраперитонеально покрыты: 12-перстная кишка, поджелудочная железа, почки, левый надпочечник (правый надпочечник брюшиной не покрыт, т.к. прилежит к правой доле печени), нижняя треть прямой кишки, ненаполненный мочевой пузырь.

Полость живота ограничена спереди и с боков стенками живота, сзади поясничной областью, сверху диафрагмой; снизу она переходит в полость малого таза. Она содержит внутри себя брюшную полость и органы забрюшного пространства.

Брюшная полость (cavum peritoneale) представлена пространством, окруженным серозной оболочкой - брюшиной (peritoneum). Она включает в себя все органы, покрытые брюшиной (рис. 133). Серозный листок, покрывающий стенки живота изнутри, называется пристеночным, или париетальным, а прилежащий к органам - внутренностным, или висцеральным. Оба листка представляют собой одно целое, они непосредственно переходят один в другой. Между листками брюшины содержится небольшое количество серозной жидкости - до 30 мл.

Рис. 133. Пазухи и каналы брюшной полости.
I - печеночная сумка; II - преджелудочная сумка; III - правая брыжеечная пазуха; IV - левая брыжеечная пазуха; V - правый канал; VI - левый канал, 1 - диафрагма; 2 - венечная связка печени; 3 - печень; 4 - желудок; 5 - селезенка; 6 - поперечноободочная кишка: 7 - двенадцатиперстно-тонкокишечный перегиб; 8 - нисходящий отдел толстого кишечника: 9 - сигмовидная кишка; 10 - мочевой пузырь; 11 - конечный отдел подвздошной кишки; 12 - слепая кишка с червеобразным отростком; 13 - корень брыжейки тонкого кишечника; 14 - восходящий отдел толстого кишечника; 15 - двенадцатиперстная кишка; 16 - желчный пузырь.

Большинство органов (желудок, тонкий кишечник, слепая, поперечноободочная и сигмовидная кишки, селезенка) окутаны брюшиной со всей сторон, т. е. лежат внутрибрюшинно, или интраперитонеально. Они держатся на брыжейке или связках, образованных листками брюшины. Другие органы (печень, желчный пузырь, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, прямой кишки) закрыты брюшиной с трех сторон, за исключением задней, т. е. расположены мезоперитонеально. Небольшое число органов (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочеточники, крупные кровеносные сосуды) лежат за брюшиной - занимают ретроперитонеальное положение.

Пользуясь положением поперечноободочной кишки с ее брыжейкой, полость живота делят на верхний и нижний этажи, что приблизительно соответствует плоскости, проходящей через концы X ребер. В верхнем этаже выделяют три мешка (или сумки): печеночный, преджелудочный и сальниковый. Печеночная сумка (bursa hepatica) расположена между диафрагмой, передней стенкой живота и правой долей печени. Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) локализуется впереди желудка с его связками и примыкает к левой доле печени и селезенке. Эти сумки отделены друг от друга серповидной связкой печени. Сальниковая сумка (bursa omentalis) представлена щелевидным пространством, ограниченным спереди желудком с его связками, снизу - левой частью поперечноободочной кишки с ее брыжейкой, слева - селезенкой с ее связками и сзади - брюшиной задней брюшной стенки, покрывающей поджелудочную железу, левую почку с надпочечникам, аорту и нижнюю полую вену; сверху сальниковая сумка примыкает к хвостатой доле печени (рис. 134). Эта сумка сообщается с общей полостью через сальниковое отверстие Винсловия (for. epiploicum Winslowi), ограниченное покрытыми брюшиной правой почкой с примыкающей нижней полой веной сзади, начальной частью двенадцатиперстной кишки снизу, хвостатой долей печени сверху и печеночно-двенадцатиперстной связкой спереди.

Рис. 134. Ход брюшины на сагиттальном разрезе живота (полусхематично). Брюшная аорта несколько смещена вправо и оставлена нерассеченной. 1 - диафрагма; 2 - малый сальник; 3 - сальниковое отверстие; 4 - truncus coeliacus; 5 - a. mesenterica superior; 6 - поджелудочная железа; 7 - a. renalis; 8 - cisterna chyli и a. testicularis; 9 - двенадцатиперстная кишка; 10 - a. mesenterica inf.; 11 - латеро- и ретроаортальные лимфатические узлы; 12 - mesenterium; 13 - vasa iliaca communia; 14 - большой сальник: 15 - colon transversum; 16 - mesocolon transversum; 17 - желудок; 18 - печень.

В нижнем этаже полости живота выделяют правую и левую брыжеечные пазухи и боковые каналы. Правая пазуха (sinus mesentericus dexter) ограничена сверху брыжейкой поперечноободочной кишки, справа - восходящей ободочной кишкой, слева и снизу - брыжейкой тонкого кишечника и спереди - большим сальником. Протекающие здесь воспалительные процессы в известной степени замкнуты пределами пазухи. Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) ограничена сверху брыжейкой поперечноободочной кишки, справа - брыжейкой тонких кишок, слева - нисходящей ободочной кишкой и спереди - большим сальником. Внизу пазуха открыта в полость малого таза, что делает возможным распространение сюда гноя или крови. Обе брыжеечные пазухи сообщаются через щель, ограниченную начальной частью тонкой кишки и брыжейкой поперечноободочной кишки. Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) ограничен боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой, левый (canalis lateralis dexter) - боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. Оба канала вверху сообщаются с верхним этажом брюшной полости, но слева это сообщение ограничено из-за существования lig. phrenicocolicum. По данным каналам могут распространяться воспалительные процессы.